جزئیات پوشش بیمه‌ای هزینه‌های درمان سرطان

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت با تشریح جزئیات حمایت‌های بیمه‌ای از مبتلایان سرطان اعلام کرد که بخش عمده‌ای از هزینه‌های دارو، رادیوتراپی، بستری، خدمات تشخیصی و درمانی این بیماران از طریق بیمه‌های پایه و صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج تامین می‌شود؛ به طوری که در مراکز دولتی دانشگاهی، بسیاری از خدمات به‌صورت رایگان ارائه می‌شود و پرداخت از جیب بیماران حداقلی است.

دکتر محمد اسماعیل کاملی - مدیر کل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت همزمان با هفته پیشگیری از سرطان در گفت‌وگو با ایسنا، درباره هزینه دارو و درمان سرطان در کشور گفت: به عنوان مثال، پوشش حمایتی برای داروی «زاکاریا» در درمان سرطان پستان به عنوان یکی از سرطان‌های شایع در زنان، ۹۰درصد است؛ به طوری که ۴۵ درصد تحت پوشش بیمه پایه و ۴۵ درصد تحت پوشش صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج قرار دارد.

پوشش ۷۰ درصد هزینه درمان سرطان از طریق بیمه و صندوق صعب‌العلاج
وی گفت: در سایر سرطان‌ها نیز ۷۰ درصد هزینه از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت می‌شود.

پوشش ۲۱۰ داروی ژنریک سرطان توسط صندوق صعب‌العلاج
او اعلام کرد که ۲۱۰ کد ژنریک داروی بیماران سرطانی تحت حمایت صندوق است که از این تعداد ۱۳ کد ژنریک فاقد پوشش بیمه پایه هستند.

رادیوتراپی رایگان در مراکز دولتی دانشگاهی
کاملی همچنین درباره پوشش هزینه‌های درمانی گفت: هزینه رادیوتراپی، IMRT و براکی‌تراپی در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان است و در سایر مالکیت‌ها علاوه بر ۱۰۰ تعرفه دولتی تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر پایه، ۱۰۰ تعرفه دولتی نیز از منابع صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج پرداخت می‌شود و منجر به کاهش پرداخت از جیب بیمار می‌گردد.

پوشش PET CT و خدمات تشخیصی با منابع صندوق صعب‌العلاج
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت همچنین ادامه داد: از موارد دیگر حایز اهمیت برای این بیماران می‌توان به هزینه خدمت PET CT اشاره کرد که این خدمت تحت پوشش بیمه‌های پایه نبوده و سالانه یکبار معادل ۱۰۰تعرفه دولتی از محل اعتبارات صندوق خاص و صعب‌العلاج پوشش داده می‌شود.

او افزود: از سایر خدمات تحت پوشش صندوق مرتبط با این بیماری می‌توان به برخی از آزمایشات، پرتوپزشکی، تجهیزات پزشکی، توانبخشی، خدمات پزشکی، مشاوره و ویزیت مرتبط با بیماری اشاره کرد که در مراکز دولتی دانشگاهی اکثر این خدمات رایگان شده و در سایر مراکز حداکثر تا ۲۰درصد تعرفه بر اساس مالکیت مرکز، پرداخت از جیب بیمار کاهش می‌یابد.

کاملی همچنین گفت: هزینه دندانپزشکی تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج برای لاین بیماران در سال ۱۴۰۴ حدود ۸ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان در نظر گرفته شده بود.

بستری رایگان مبتلایان سرطان در مراکز دولتی
او افزود: بر اساس مصوبه هیات وزیران هزینه بستری مبتلایان سرطان در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان (معادل ۱۰۰درصد تعرفه دولتی) و بر عهده سازمان‌های بیمه‌گر پایه است.

کاملی درباره پوشش‌های بیمه‌ای درمان سرطان ادامه داد: خدمات تشخیص و درمانی کلیه بیماران بر اساس ابلاغ شورای‌عالی بیمه یا قوانین بالادستی از جمله مصوبات هیات وزیران تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد.

۵۰۰ هزار بیمار سرطانی تحت پوشش صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج
او در پاسخ به سوال ایسنا درباره آمار مبتلایان به سرطان که در قالب صندوق صعب‌العلاج خدمات دریافت می‌کنند؟ نیز گفت: تعداد بیماران دارای نشان سرطان در سامانه‌های الکترونیک سازمان بیمه سلامت، تاکنون ۵۰۰ هزار نفر است که این افراد در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد و استفاده از نسخه نویسی الکترونیک می‌توانند از مزایای صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج بهره‌مند شوند.

بیمه رایگان برای مبتلایان سرطان
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه مبتلایان سرطان به صورت رایگان بیمه می‌شوند و می‌توانند از خدمات مذکور بهره‌مند شوند، گفت:بر اساس تبصره ۲ ماده ۵ اساسنامه صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج؛ مزایای صندوق مذکور مازاد بر تعهدات بیمه پایه و تکمیلی بیمه شده بوده و بیمه‌های پایه و تکمیلی مجاز به کاهش تعدات خود نیستند.

*